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【老人报】糖尿病降糖求快?小心适得其反!

发布者:系统主管       发布时间:2018/11/27

来源:老人报 2018-11-26

降糖不能一味求快

钱柜娱乐777官网内分泌代谢科副主任医师石绮屏指出,由于目前国内外指南及专家共识均建议对病程较长或初次诊断的Ⅱ型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗,所以降糖过快的情况在临床常有发生,但降糖过快的危害,却仍有很多糖友并不熟悉。在生活中,就有不少糖友发生高血糖时,擅自增加药量,以期血糖快速下降,这其实是非常危险的。

石绮屏指出,降糖应制定既安全又有效的方案,使血糖长期控制到接近正常的范围,又避免因血糖下降过快、过急而导致低血糖或其他严重事件,尤其是慢性高血糖患者以及老年糖友。

降糖过快危害多

那么,降糖过快会有哪些危害呢?

治疗诱导的糖尿病神经病变:石绮屏指出,正如案例中的王先生,降糖过快确实会诱发急性小纤维神经病变,但是这种情况在临床上并不多见,且这种快速血糖控制所致的急性痛性神经病变具有自限性,多数患者在数月后疼痛症状会逐渐缓解,所以患者无需紧张,若疼痛难忍,可予神经营养和修复药物、抗氧化应激药物和改善微循的药物对症处理。

视物模糊:降糖过快时,体内渗透压发生变化,血管内水分进入周围细胞,眼球内组织水分增加,屈光度发生改变,出现视物模糊。这是临床上较为常见的由于降糖过快所致的症状,一般10天左右可以恢复。

低血糖反应:血糖下降太快容易引起患者交感神经兴奋,尽管患者血糖水平并没有低于临床低血糖症3.9毫摩尔每升,但患者仍可能出现心慌、乏力、头晕眼花、出冷汗的低血糖反应。

石绮屏指出,健康人可能无法理解低血糖反应的感受,而出现过严重低血糖反应的糖友将之描述为“濒死感”,因此,发生过低血糖反应的患者在日后的控糖中往往不太配合治疗,所以对于慢性高血糖患者,尤其是老年患者,血糖控制应循序渐进、平稳降糖。

脑水肿:降糖过快最凶险的并发症之一是脑水肿,其发病机制可能是由于血浆渗透压下降,血管内水分过多进入中枢神经系统所致,常见于高血糖危象时降糖过快的患者。

糖尿病降糖求快?小心适得其反!

出现不适及时就医

我们一直说降糖不要过快,那么究竟多快才算“过”呢?石绮屏指出,目前,国内外指南以及众多专家共识对于慢性高血糖的降糖速度仍没有明确规定,只是规定发生高血糖危象的患者在降糖时,血糖下降速度不宜超过3毫摩尔每升每小时。

那么,慢性高血糖患者应该如何控制降糖速度呢?石绮屏建议,首先,糖友应该遵循医嘱,不要擅自加药或加胰岛素。其次,糖友需要时刻关注自己的身体症状,若出现视物模糊、心慌、头晕眼花、出冷汗或者肢体疼痛等症状应及时跟医生反馈,排除其他病变,如糖尿病眼底黄斑病变、糖尿病周围神经病变等常见并发症的同时,调整降糖方案。


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钱柜娱乐777官网内分泌代谢内科副主任医师

老人报记者 殷鑫 通讯员 张灿城